หน่วยสมรรถนะ
ดำเนินการกรณีพบข้อบ่งชี้การฉ้อฉลประกันภัย
สาขาวิชาชีพการเงินและประกันภัย
รายละเอียดหน่วยสมรรถนะ
| 1. รหัสหน่วยสมรรถนะ | ASR-COZP-015B |
| 2. ชื่อหน่วยสมรรถนะ | ดำเนินการกรณีพบข้อบ่งชี้การฉ้อฉลประกันภัย |
| 3. ทบทวนครั้งที่ | / |
| 4. สร้างใหม่ |
|
ปรับปรุง |
|
| 5. สำหรับชื่ออาชีพและรหัสอาชีพ (Occupational Classification) | |
|
ISCO 3315 เจ้าหน้าที่ตรวจสอบการเรียกร้องจากการประกัน |
|
| 6. คำอธิบายหน่วยสมรรถนะ (Description of Unit of Competency) | |
| หน่วยสมรรถนะนี้อธิบายถึง ขั้นตอนและกระบวนการกรณีพบว่ามีข้อบ่งชี้การฉ้อฉลประกันภัย ในการเรียกร้องผลประโยชน์การประกันภัยโดยทุจริตหรือแสดงหลักฐานอันเป็นเท็จในการเรียกร้องรวมถึงการเจตนาทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือการป่วยเพื่อการเรียกร้องค่าชดเชยต่างๆ เช่น การปลอมรายงานแพทย์ การปลอมใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล การปลอมลายมือชื่อ เป็นต้น | |
| 7. สำหรับระดับคุณวุฒิ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. กลุ่มอาชีพ (Sector) | |
| ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนประกันภัย | |
| 9. ชื่ออาชีพและรหัสอาชีพอื่นที่หน่วยสมรรถนะนี้สามารถใช้ได้ (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 10. ข้อกำหนดหรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง (Licensing or Regulation Related) (ถ้ามี) | |
| 1. พระราชบัญญัติประกันชีวิต พ.ศ. 2535 2. ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ว่าด้วยการประกันภัย 3. ประกาศหรือคำสั่งของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) 4. พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 5. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542 6. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้ายและการแพร่ขยายอาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง พ.ศ. 2559 7. เงื่อนไขกรมธรรม์ประกันชีวิตมาตรฐาน | |
| 11. สมรรถนะย่อยและเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Elements and Performance Criteria) |
| หน่วยสมรรถนะย่อย (EOC) | เกณฑ์ในการปฏิบัติงาน (Performance Criteria) | รหัส PC (ตามเล่มมาตรฐาน) |
รหัส PC (จากระบบ) |
|---|---|---|---|
| 10401.1 ตรวจสอบการฉ้อฉลประกันภัย | 1.1 ระบุวิธีการสืบค้นข้อมูลที่ก่อให้เกิดความเสียหาย | 10401.1.01 | 163953 |
| 10401.1 ตรวจสอบการฉ้อฉลประกันภัย | 1.2 รวบรวมข้อมูลที่ได้จากการตรวจสอบ | 10401.1.02 | 163954 |
| 10401.1 ตรวจสอบการฉ้อฉลประกันภัย | 1.3 สรุปมูลเหตุของการฉ้อฉล | 10401.1.03 | 163955 |
| 10401.1 ตรวจสอบการฉ้อฉลประกันภัย | 1.4 สรุปมูลค่าความเสียหายที่เกิดขึ้น | 10401.1.04 | 163956 |
| 10401.2 ดำเนินการกรณีพบฉ้อฉลประกันภัย | 2.1 สรุปประเด็นการดำเนินการกรณีทุจริต | 10401.2.01 | 163957 |
| 10401.2 ดำเนินการกรณีพบฉ้อฉลประกันภัย | 2.2 เสนอแนะแนวทางการดำเนินการทุจริตตามกฎหมาย | 10401.2.02 | 163958 |
| 10401.2 ดำเนินการกรณีพบฉ้อฉลประกันภัย | 2.3 เสนอแนวทางการป้องกันการฉ้อฉลที่ตรวจพบ | 10401.2.03 | 163959 |
| 10401.3 ดำเนินการป้องกันการฉ้อฉลประกันภัย | 3.1 กำหนดแนวทางการป้องกันการฉ้อฉลประกันภัย | 10401.3.01 | 163960 |
| 10401.3 ดำเนินการป้องกันการฉ้อฉลประกันภัย | 3.2 นำเสนอตัวอย่างการฉ้อฉลประกันภัย เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ | 10401.3.02 | 163961 |
| 10401.3 ดำเนินการป้องกันการฉ้อฉลประกันภัย | 3.3 กำหนดข้อบ่งชี้ที่ต้องระวังการฉ้อฉลประกันภัย | 10401.3.03 | 163962 |
| 12. ความรู้และทักษะก่อนหน้าที่จำเป็น (Pre-requisite Skill & Knowledge) | |
|
ความรู้เบื้องต้นการประกันชีวิต |
|
| 13. ทักษะและความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge) | |
|
(ก) ความต้องการด้านทักษะ 1. มีทักษะการคำนวณและการใช้เทคโนโลยีและใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์เบื้องต้น (ข) ความต้องการด้านความรู้ 1. มีความรู้ความเข้าใจในหลักกฎหมาย (นิติกรรมสัญญา, กฎหมายประกันภัย) |
|
| 14. หลักฐานที่ต้องการ (Evidence Guide) | |
|
หลักฐานที่ต้องการจะกำหนดข้อแนะนำเกี่ยวกับการประเมินและควรที่จะใช้ประกอบร่วมกันกับเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Performance Criteria) และความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge) |
|
| 15. ขอบเขต (Range Statement) | |
|
(ก) คำแนะนำ |
|
| 16. หน่วยสมรรถนะร่วม (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 17. อุตสาหกรรมร่วม/กลุ่มอาชีพร่วม (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 18. รายละเอียดกระบวนการและวิธีการประเมิน (Assessment Description and Procedure) | |
|
อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน |
|
