หน่วยสมรรถนะ
สนับสนุนงานพิจารณาสินไหมทดแทน
สาขาวิชาชีพการเงินและประกันภัย
รายละเอียดหน่วยสมรรถนะ
| 1. รหัสหน่วยสมรรถนะ | ASR-OCLN-010B |
| 2. ชื่อหน่วยสมรรถนะ | สนับสนุนงานพิจารณาสินไหมทดแทน |
| 3. ทบทวนครั้งที่ | / |
| 4. สร้างใหม่ |
|
ปรับปรุง |
|
| 5. สำหรับชื่ออาชีพและรหัสอาชีพ (Occupational Classification) | |
|
ISCO 3315 เจ้าหน้าที่ตรวจสอบการเรียกร้องจากการประกัน |
|
| 6. คำอธิบายหน่วยสมรรถนะ (Description of Unit of Competency) | |
| หน่วยสมรรถนะนี้อธิบายถึง ความสามารถในการเตรียมข้อมูลการเรียกร้องสินไหมทดแทน และดำเนินงานข้อมูลให้ครบถ้วนพร้อมที่จะให้ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนดำเนินงานด้านการพิจารณาสินไหมทดแทน | |
| 7. สำหรับระดับคุณวุฒิ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. กลุ่มอาชีพ (Sector) | |
| ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนประกันภัย | |
| 9. ชื่ออาชีพและรหัสอาชีพอื่นที่หน่วยสมรรถนะนี้สามารถใช้ได้ (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 10. ข้อกำหนดหรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง (Licensing or Regulation Related) (ถ้ามี) | |
| 1. พระราชบัญญัติประกันชีวิต พ.ศ. 2535 2. ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ว่าด้วยการประกันภัย 3. ประกาศหรือคำสั่งของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) 4. พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 5. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542 6. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้ายและการแพร่ขยายอาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง พ.ศ. 2559 7. เงื่อนไขกรมธรรม์ประกันชีวิตมาตรฐาน | |
| 11. สมรรถนะย่อยและเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Elements and Performance Criteria) |
| หน่วยสมรรถนะย่อย (EOC) | เกณฑ์ในการปฏิบัติงาน (Performance Criteria) | รหัส PC (ตามเล่มมาตรฐาน) |
รหัส PC (จากระบบ) |
|---|---|---|---|
| 10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต | 1.1 บันทึกข้อมูลภายในระยะเวลาตามที่กฎหมายกำหนด | 10302.1.01 | 163857 |
| 10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต | 1.2 บันทึกจำนวนเงินสินไหมทดแทนที่ต้องชดใช้ตามคู่มือการปฏิบัติงาน | 10302.1.02 | 163858 |
| 10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต | 1.3 นำส่งแฟ้มงานที่แยกแยะตามอำนาจในการพิจารณาสินไหมทดแทนไปยังผู้พิจารณาสินไหมทดแทน | 10302.1.03 | 163859 |
| 10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 2.1 ระบุสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 10302.2.01 | 163860 |
| 10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 2.2 ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของกรมธรรม์ประกันภัยได้ | 10302.2.02 | 163861 |
| 10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 2.3 แยกงานสินไหมทดแทนตามระยะเวลาของการโต้แย้งความไม่สมบูรณ์ของกรมธรรม์ประกันภัย | 10302.2.03 | 163862 |
| 10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 2.4 ตรวจสอบผู้มีสิทธิเรียกร้องชดใช้เงินตามสัญญาแต่ละประเภท | 10302.2.04 | 163863 |
| 10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง | 3.1 แนะนำขั้นตอนการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต | 10302.3.01 | 163864 |
| 10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง | 3.2 แจ้งรายละเอียดผลการพิจารณาสินไหมทดแทนเบื้องต้นตามสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย | 10302.3.02 | 163865 |
| 10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง | 3.3 ตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารการเรียกร้องสินไหมทดแทนตามคู่มือการปฏิบัติงาน | 10302.3.03 | 163866 |
| 12. ความรู้และทักษะก่อนหน้าที่จำเป็น (Pre-requisite Skill & Knowledge) | |
|
ความรู้เบื้องต้นการประกันชีวิต |
|
| 13. ทักษะและความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge) | |
|
(ก) ความต้องการด้านทักษะ 1. มีทักษะการตรวจสอบความครบถ้วนสมบูรณ์ของข้อมูล (ข) ความต้องการด้านความรู้ 1. ความรู้ในด้านกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับดำเนินงานสินไหมทดแทน |
|
| 14. หลักฐานที่ต้องการ (Evidence Guide) | |
|
หลักฐานที่ต้องการจะกำหนดข้อแนะนำเกี่ยวกับการประเมินและควรที่จะใช้ประกอบร่วมกันกับเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Performance Criteria) และความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge) |
|
| 15. ขอบเขต (Range Statement) | |
|
(ก) คำแนะนำ |
|
| 16. หน่วยสมรรถนะร่วม (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 17. อุตสาหกรรมร่วม/กลุ่มอาชีพร่วม (ถ้ามี) | |
| N/A | |
| 18. รายละเอียดกระบวนการและวิธีการประเมิน (Assessment Description and Procedure) | |
|
อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน |
|
