หน่วยสมรรถนะ

หน่วยสมรรถนะ

สนับสนุนงานธุรการการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต

สาขาวิชาชีพการเงินและประกันภัย


รายละเอียดหน่วยสมรรถนะ


1. รหัสหน่วยสมรรถนะ ASR-HDTT-009B

2. ชื่อหน่วยสมรรถนะ สนับสนุนงานธุรการการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต

3. ทบทวนครั้งที่ /

4. สร้างใหม่ ปรับปรุง

5. สำหรับชื่ออาชีพและรหัสอาชีพ (Occupational Classification)

ISCO 3315      เจ้าหน้าที่ตรวจสอบการเรียกร้องจากการประกัน

ISIC J6601      ประกันชีวิต

6. คำอธิบายหน่วยสมรรถนะ (Description of Unit of Competency)
หน่วยสมรรถนะนี้อธิบายถึง ความสามารถในการจัดงานที่สนับสนุนงานด้านธุรการสินไหมทดแทน ให้เกิดการเตรียมงานด้านเอกสารการเรียกร้องสินไหมทดแทนให้มีความครบถ้วนสมบูรณ์พร้อมที่จะดำเนินงานด้านพิจารณาสินไหมทดแทน และ การแจ้งผลการพิจารณาสินไหมทดแทน ตลอดจนการติดตามรับเงินสินไหมทดแทน

7. สำหรับระดับคุณวุฒิ
1 2 3 4 5 6 7 8

8. กลุ่มอาชีพ (Sector)
ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนประกันภัย

9. ชื่ออาชีพและรหัสอาชีพอื่นที่หน่วยสมรรถนะนี้สามารถใช้ได้ (ถ้ามี)
N/A

10. ข้อกำหนดหรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง (Licensing or Regulation Related) (ถ้ามี)
    1. พระราชบัญญัติประกันชีวิต พ.ศ. 2535    2. ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ว่าด้วยการประกันภัย    3. ประกาศหรือคำสั่งของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)    4. พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562    5. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542    6. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้ายและการแพร่ขยายอาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง พ.ศ. 2559    7. เงื่อนไขกรมธรรม์ประกันชีวิตมาตรฐาน

11. สมรรถนะย่อยและเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Elements and Performance Criteria)
หน่วยสมรรถนะย่อย (EOC) เกณฑ์ในการปฏิบัติงาน (Performance Criteria) รหัส PC
(ตามเล่มมาตรฐาน)		 รหัส PC
(จากระบบ)
10301.1 เข้าใจเอกสารที่ใช้ในการเรียกร้องเงินตามกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท 1.1 ระบุเอกสารตามประเภทการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 10301.1.01 163845
10301.1 เข้าใจเอกสารที่ใช้ในการเรียกร้องเงินตามกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท 1.2 รวบรวมเอกสารที่กำหนดได้ครบถ้วน 10301.1.02 163846
10301.1 เข้าใจเอกสารที่ใช้ในการเรียกร้องเงินตามกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท 1.3 ตรวจสอบเอกสารที่เกี่ยวข้องให้ครบถ้วน 10301.1.03 163847
10301.1 เข้าใจเอกสารที่ใช้ในการเรียกร้องเงินตามกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท 1.4 ติดตามเอกสารตามระยะเวลาที่กำหนด 10301.1.04 163848
10301.2 เตรียมหนังสือแจ้งผลการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 2.1 แยกประเภทการออกหนังสือตามการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 10301.2.01 163849
10301.2 เตรียมหนังสือแจ้งผลการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 2.2 ระบุข้อมูลการอนุมัติจ่ายให้ครบถ้วน 10301.2.02 163850
10301.2 เตรียมหนังสือแจ้งผลการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 2.3 ระบุข้อมูลการปฏิเสธการชดใช้เงินให้ครบถ้วน 10301.2.03 163851
10301.2 เตรียมหนังสือแจ้งผลการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 2.4 จัดทำบันทึกเอกสารแนบท้ายกรณีจ่ายผลประโยชน์โรคร้ายแรงสูญเสียอวัยวะ และทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร 10301.2.04 163852
10301.3 ติดตามการรับเงินตามการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 3.1 ตรวจสอบสถานะเช็คที่ยังไม่มีการเรียกเก็บจากธนาคาร 10301.3.01 163853
10301.3 ติดตามการรับเงินตามการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 3.2 ติดตามผู้รับประโยชน์ที่ยังไม่ได้มารับเงินการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 10301.3.02 163854
10301.3 ติดตามการรับเงินตามการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 3.3 รวบรวมรายการชดใช้เงินกรณีหมดอายุความการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 10301.3.03 163855
10301.3 ติดตามการรับเงินตามการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 3.4 เตรียมรายการค้างจ่ายที่หมดอายุความส่งกองทุนประกันชีวิต 10301.3.04 163856

12. ความรู้และทักษะก่อนหน้าที่จำเป็น (Pre-requisite Skill & Knowledge)

ความรู้เบื้องต้นการประกันชีวิต

13. ทักษะและความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

(ก) ความต้องการด้านทักษะ

1. มีทักษะด้านการสื่อสารอย่างมีประสิทธิภาพกับผู้ที่เกี่ยวข้อง

2. มีทักษะการเรียนรู้เพื่อให้ทราบกฎ ระเบียบ และข้อกำหนดที่เปลี่ยนแปลงไป

3. มีทักษะการคำนวณและการใช้เทคโนโลยี

    3.1 ใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์เบื้องต้นได้

    3.2 การบันทึกและเข้าถึงระบบข้อมูล

(ข) ความต้องการด้านความรู้

    1. ความรู้ในด้านกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับดำเนินงานสินไหมทดแทน

    2. ความรู้ด้านหลักเกณฑ์และเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย

    3. ความรู้ด้านระเบียบ คำสั่ง คปภ. ที่ต้องดำเนินการเกี่ยวกับสินไหมทดแทน

14. หลักฐานที่ต้องการ (Evidence Guide)

หลักฐานที่ต้องการจะกำหนดข้อแนะนำเกี่ยวกับการประเมินและควรที่จะใช้ประกอบร่วมกันกับเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Performance Criteria) และความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

    (ก)     หลักฐานการปฏิบัติงาน (Performance Evidence)

    1. หลักฐาน/หนังสือรับรองการทำงานหรือการผ่านงาน หรือ

         2. ใบอนุญาตตัวแทน ต่อครั้งที่ 2 เป็นต้นไป

    (ข)    หลักฐานความรู้ (Knowledge Evidence)

    1. หลักฐานคุณวุฒิการศึกษา 

    2. ผลการทดสอบความรู้ 

    (ค)     คำแนะนำในการประเมิน

        อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

    (ง)     วิธีการประเมิน

        อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

15. ขอบเขต (Range Statement)

    (ก)        คำแนะนำ

    สนับสนุนงานธุรการการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต จะหมายถึง งานด้านการเรียกร้องผลประโยชน์จากการเกิดเหตุต่างๆ โดยไม่รวมถึงการชดใช้เงินที่เป็นรายการจ่ายผลประโยชน์กรณีมีชีวิตอยู่ตามสัญญาของแต่ละแบบประกันภัย

    (ข)        คำอธิบายรายละเอียด

    1. เอกสารเรียกร้องเงินสินไหมทดแทน หมายถึง เอกสารหรือหลักฐานที่ต้องมีแสดงเพื่อการเรียกร้องเงินตามกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท 

    2. หนังสือแจ้งผลการพิจารณาสินไหมทดแทน หมายถึง เอกสารที่ชี้แจงรายละเอียดการจ่ายเงิน หรือการปฏิเสธสินไหมทดแทนที่ต้องมีการระบุเหตุผล และข้ออ้างอิงตามเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันภัย

16. หน่วยสมรรถนะร่วม (ถ้ามี)
N/A

17. อุตสาหกรรมร่วม/กลุ่มอาชีพร่วม (ถ้ามี)
N/A

18. รายละเอียดกระบวนการและวิธีการประเมิน (Assessment Description and Procedure)

อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

กลับ

ยินดีต้อนรับ